2020年,颈动脉内膜剥脱术,个人全年60例剥脱手术,100%安全,无并发症2020年,疫情相伴,降低脑卒中任务,工作不中断,感谢广大患者和家属的信任和支持2021年,我们继续
一、颈动脉支架术后再狭窄:并不罕见 在中国,随着脑血管病高发,颈动脉支架治疗数量逐年攀升。 虽然颈动脉内膜剥脱术与支架等效,但仍有更多患者,倾向于微创的颈动脉支架。在中国,颈动脉支架与剥脱的比例大致为4:1。因此,更多的中国患者将颈动脉支架作为首选。 虽然支架术后再狭窄率很低,但由于颈动脉支架绝对数量巨大,本人接诊的外院支架术后再狭窄患者,并不罕见。二、颈动脉支架术后再狭窄:怎么办? 发生了颈动脉支架术后再狭窄,该怎么办?其实,各位患者和家属,大可不必过度担心。 1)只要狭窄程度<70%,都亦可先采取保守治疗的方案。 2)只有狭窄程度≥70%,才会考虑再次手术。手术的方式,是怎样的呢?再放支架,还是颈动脉内膜剥脱,将支架连同斑块一起取出?三、让我们看一下目前国际治疗指南 针对支架术后再狭窄,很多医生选用单纯裸球扩、药物球囊或再次支架。但一个不容忽视的问题在于,支架术后再狭窄,首次干预后,可能出现二次、三次或者四次再狭窄。让我们先看一个病例: 男性,62岁。诊断左侧颈动脉重度狭窄(下图): 1)2017年7月,外院植入第一枚支架 2)2019年11月,外院复查发现第一次再狭窄,再次植入第二枚支架 3)2020年6月,外院复查发现第二次再狭窄,行球囊单纯扩张 4)2020年8月,复查发现第三次再狭窄,行球囊扩张,但残余狭窄 从上述信息可以发现:支架再狭窄后,再次支架或球扩的效果有限,每次维持的时间越来越短,即每次再狭窄-治疗间隔的时间越来越短。甚至可以预测,患者未来,可能还会有第四次再狭窄。 实际上,早在20年前,国外医生就已经发现,针对支架再狭窄,再次球扩或支架,其二次再狭窄率高达25%。此外,支架再狭窄,再次球囊扩张,可能导致支架断裂,导致二次再狭窄。 笔者综合国际数据认为:治疗支架术后再狭窄,现有证据表明,剥脱效果可能优于支架。因此,本文拟通过本人诊治的3个案例,简要展示剥脱补救支架再狭窄。展示病例1: 男性,71岁。因右侧颈动脉狭窄,外院行支架术,术中植入9*30mm支架。术后10个月,复查造影显示支架术后重度再狭窄(≥70%)。支架再狭窄位于中段,病变局限,遂行内膜剥脱术,术中将斑块+支架一起取出(下图),术后CTA显示血流通畅。展示病例2: 男性,67岁。2008年,因右侧颈动脉狭窄,外院行颈动脉支架,术中植入7*40mm支架。术后12年,复查造影显示支架术后重度再狭窄(≥70%)。支架再狭窄位于中段,病变局限,遂行内膜剥脱术,术中将斑块+支架一起取出(下图),术后CTA显示血流通畅。展示病例3: 男性,68岁。左侧颈动脉狭窄,外院行支架手术,术中植入9*40mm支架。术后1年,复查造影显示支架术后重度再狭窄(≥70%)。支架再狭窄位于中段,病变局限,遂行内膜剥脱术,术中将斑块+支架一起取出(下图),术后CTA显示血流通畅。 虽然,剥脱可有效挽救颈动脉支架再狭窄,但需要注意的是: 1)颈动脉狭窄,无论支架还是剥脱,长期随访,都可能出现再狭窄,但再狭窄率很低 2)在中国支架绝对数量远大于剥脱,因此支架再狭窄绝对数量高于剥脱;但并不意味着剥脱不会再狭窄。 3)如果剥脱术后出现再狭窄,仍然可以采用支架来挽救。 4)文中支架再狭窄案例,均为本人近期诊治案例;非本中心全部案例。
一、支架和剥脱的区别: 很多患者家属在跟我交流的时候,都会问我同一个问题:颈动脉内膜支架和剥脱,到底哪个好?其实这个话题由来已久:从医学专业角度来说,安全性和有效性差别不大;从外行来理解,效果一样!
男,37岁,突发右侧肢体瘫痪、不能说话7小时,病情非常严重这个病人有几个非常显著特点:1)体重严重超重,240斤2)平时大量吸烟,平均每天2包3)酗酒,平均每天半斤白酒4)家里有4个孩子要养,是家里的顶梁柱、主要收入来源下一步,该怎么办?还好,有宣武医院卒中绿色通道团队一、进行了完整的术前评估,决定进行微创取栓术二、术中发现,左脑血管栓住了(红色区域就是栓住的血管)三、还好,手术很成功,一次就把栓住血管的血栓取出来了;取栓支架上红色物质,就是栓住血管的血栓四、血管取通了,左侧脑血管也恢复正常了;我们将术前和术后的血管对比看一下,改善非常明显五、患者经过治疗后,恢复的很好,右侧偏瘫和说话也恢复了六、话说回来,为什么这么年轻的病人,才37岁,会得脑血栓呢?我们仔细回顾一下,可以发现,脑血管长了斑块,造成了狭窄七、37岁,这么年轻,怎么会长斑块呢?长斑块,不是中老年人才会长吗?其实分析原因,这个病人,有肥胖、超重、缺乏体育锻炼、长期吸烟、酗酒、生活不规律和熬夜等,都可以促进斑块生长;近年来,脑卒中年轻化,趋势越来越明显;本人接诊治疗过的最年轻的脑卒中患者,只有20多岁。因此无论年龄多大,都应该注意。预防脑卒中,我们仍在路上......
央视十套(CCTV-10):健康之路 首播:10月25日(周二) 晚上18:05 重播:10月26日(周三) 早上8:28